L'hépatotoxicité médicamenteuse (DILI) due au léflunomide et la cholestase chronique liée à la terbinafine représentent deux présentations hépatotoxiques distinctes, chacune nécessitant une approche thérapeutique spécifique au-delà du simple arrêt du médicament.
L'atteinte hépatique aiguë due au léflunomide est généralement auto-limitée une fois le traitement arrêté, mais des cas graves et fatals ont été rapportés. Par ailleurs, la terbinafine peut induire une cholestase chronique qui peut persister même après l'arrêt du médicament responsable, nécessitant une intervention active.
Pour la DILI liée au léflunomide, une résine d'acide biliaire est utilisée pour accélérer l'élimination du médicament — une stratégie justifiée par la circulation entérohépatique du léflunomide et sa longue demi-vie. Pour la cholestase chronique induite par la terbinafine, un protocole combiné associant une résine d'acide biliaire et des antihistaminiques a été rapporté comme améliorant les résultats. Le protocole complet — incluant le choix des agents, la séquence d'administration et tous les détails posologiques — est disponible dans le protocole structuré complet.
DOI: 10.1016/j.jhep.2019.02.014
Acute liver injury due to leflunomide is usually self-limited once therapy is stopped, but severe and fatal cases have been reported.
Because of the enterohepatic circulation and long half-life of leflunomide, therapy with a bile acid resin such as cholestyramine has been recommended to speed up drug clearance.
Cholestyramine in association with antihistamines has been reported to accelerate the improvement of chronic cholestasis induced by terbinafine.
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