L'anémie hémolytique immune médicamenteuse (AHIM) commence généralement à s'améliorer après le retrait du médicament en cause et l'instauration d'une supplémentation en acide folique. Lorsque cette mesure de première ligne n'aboutit pas à une amélioration hématologique dans le délai attendu — ou lorsque la présentation est d'emblée aiguë et sévère — une prise en charge de deuxième ligne est nécessaire.
La prise en charge de première ligne repose sur l'arrêt du médicament suspecté et l'ajout d'acide folique. L'objectif est la résolution de l'hémolyse, généralement dans les 1 à 2 semaines suivant l'arrêt du médicament. Lorsqu'aucune amélioration hématologique n'est observée dans ce délai, ou lorsque le patient présente une hémolyse aiguë sévère, le passage à l'étape suivante du protocole est indiqué.
L'AHIM aiguë sévère est prise en charge en milieu de soins intensifs. Les priorités immédiates comprennent la mise en place d'un accès intraveineux, la réanimation liquidienne et une surveillance étroite de l'état hémodynamique, de la fonction rénale et de l'hémoglobine. En cas d'anémie menaçant le pronostic vital, une transfusion de culots globulaires est indiquée. Les autres interventions sont déterminées individuellement en fonction de la sévérité clinique et de la certitude de l'étiologie médicamenteuse. Le protocole structuré complet — incluant tous les points de décision — est disponible via le lien ci-dessous.