Traitement de l'acidose tubulaire rénale distale chez les enfants de moins de 18 ans
L'acidose tubulaire rénale distale (ATRd) chez la population pédiatrique nécessite une approche thérapeutique adaptée à l'âge de l'enfant et au degré de perturbation acido-basique à la présentation. Les différents profils de patients au sein de cette tranche d'âge — notamment les nourrissons identifiés par un dépistage familial et ceux se présentant avec une acidose manifeste — sont pris en charge selon des considérations spécifiques à la pédiatrie.
Objectifs thérapeutiques
Les objectifs généraux sont de maintenir les taux plasmatiques de bicarbonate, de chlorure et de potassium, ainsi que l'excrétion urinaire de calcium, dans les plages normales adaptées à l'âge. L'atteinte de ces objectifs favorise une croissance normale et une minéralisation osseuse adéquate. Chez les nourrissons, une surveillance rapprochée des taux de bicarbonate est utilisée pour guider l'ajustement précoce des doses jusqu'à l'obtention d'un niveau stable.
Approche
La prise en charge repose sur une supplémentation en alcali avec des posologies spécifiques à la pédiatrie. Les formes d'alcali contenant du potassium sont préférées dans ce contexte pour traiter le trouble électrolytique concomitant. La manière dont les doses initiales sont sélectionnées — et comment elles diffèrent selon les présentations du nourrisson et de l'enfant plus âgé — est détaillée dans le protocole complet, accompagnée de recommandations diététiques visant à minimiser la charge acide.
References
DOI: 10.1093/ndt/gfab171
- We recommend using alkali supplementation for the treatment of dRTA.
- A usual starting dose is 2–3 mEq/kg/day.
- In infants presenting with marked acidosis (HCO3 <15 mmol/L), we recommend a starting dose of around 5 mEq/kg/day of alkali.
- For infants identified by family screening but with normal HCO3 level, a starting dose of 1–2 mEq/kg/day is likely sufficient.
- For children presenting beyond infancy, we recommend a starting dose of 2–3 mEq/kg/day.
- We do not recommend the use of growth hormone in children with dRTA, unless there is persistent growth retardation despite adequate metabolic control.