Nocardiose disséminée lorsque le traitement empirique combiné n'a pas permis d'obtenir une amélioration
Ce protocole concerne la nocardiose disséminée chez les patients ayant reçu un traitement antibiotique empirique combiné initial mais n'ayant pas atteint les critères d'amélioration clinique et radiographique attendus. Il définit l'étape structurée suivante lorsque ce traitement de première ligne est insuffisant.
Traitement antérieur — Objectifs non atteints
La prise en charge de première intention de la nocardiose disséminée repose généralement sur un traitement empirique combiné centré sur la triméthoprime-sulfaméthoxazole associée à d'autres agents. Les critères attendus — signes d'amélioration clinique et réponse radiographique à l'imagerie thoracique de contrôle — n'ont pas été atteints, justifiant le passage à ce protocole.
Approche de deuxième intention (aperçu partiel)
Ce protocole implique le passage à une stratégie antibiotique alternative guidée par les résultats d'antibiogramme, ainsi que la prise en compte d'un ajustement de l'immunosuppression lorsque cela peut être réalisé en toute sécurité. La sélection complète du schéma thérapeutique, le séquençage et les recommandations de gestion de l'immunosuppression figurent dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1093/cid/ciae643
- Patients with TMP-SMX toxicity and yet-to-improve severe infection may be better served transitioning to alternative therapy, as patients with severe nocardiosis are underrepresented in the available data.
- Linezolid is uniquely susceptible in vitro to essentially all Nocardia isolates.
- Reduction in immunosuppression is often performed for severe disease, though evidence supporting this is limited.
- Immunosuppression should be lowered or held if it can be done safely, recognizing the competing risks of rejection and graft-versus-host disease in transplant populations.
View source ↗