La nocardiose disséminée est une forme grave d'infection à Nocardia dans laquelle l'organisme se propage au-delà du site initial, nécessitant une prise en charge antibiotique rapide et soutenue. Cette page résume l'approche clinique de première ligne.
Situation cliniqueLa maladie disséminée représente l'une des présentations les plus graves de la nocardiose. L'infection pouvant toucher simultanément plusieurs systèmes d'organes, la stratégie thérapeutique doit tenir compte à la fois de l'étendue de la couverture initiale et de la durabilité de la réponse.
Approche thérapeutiqueLa prise en charge débute par une antibiothérapie combinée empirique, impliquant généralement plusieurs agents sélectionnés pour leur activité contre Nocardia. Au fur et à mesure que les données de sensibilité deviennent disponibles et que l'amélioration clinique est établie, le schéma thérapeutique peut être réduit en conséquence. Le traitement de la maladie disséminée est prolongé.
Objectifs cliniquesLes principaux marqueurs de succès thérapeutique sont les signes d'amélioration clinique et une réponse radiographique favorable lors des examens d'imagerie thoracique de suivi.
This is particularly crucial in severe forms of nocardiosis (eg, disseminated or progressive pulmonary infection), where 2 or 3 different agents are typically initiated empirically.
Antibiotics that most Nocardia isolates demonstrate susceptibility to include amikacin, imipenem, linezolid, and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX).
If combination therapy is started empirically, treatment can be narrowed to monotherapy, particularly if there are signs of clinical improvement.
TMP-SMX is the most well-studied and preferred agent for monotherapy.
Patients with localized pulmonary nocardiosis are traditionally treated for up to 6 months, while those with disseminated disease (particularly involving the CNS) are commonly treated for at least 12 months.
Patients with pulmonary or CNS disease should undergo follow-up chest or brain imaging, respectively, to evaluate for response to treatment.
DOI: 10.1093/cid/ciae643
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