Mucormycose disséminée : Quand le traitement antifongique de première ligne ne permet pas de contrôler la maladie
Ce protocole s'applique aux patients atteints de mucormycose disséminée dont le traitement initial — associant débridement chirurgical et traitement antifongique systémique — n'a pas permis un contrôle adéquat de la maladie. Il définit l'étape suivante fondée sur les données probantes lorsqu'une escalade thérapeutique est nécessaire.
Ligne précédente — Condition d'échec
Le traitement de première ligne — débridement chirurgical complet précoce associé à un traitement antifongique systémique immédiat — n'a pas atteint l'objectif requis : maladie stable ou réponse partielle, avec résolution des signes et symptômes de l'infection et amélioration radiographique substantielle lors de l'évaluation hebdomadaire par imagerie.
Cet échec à atteindre les objectifs de première ligne constitue le déclencheur de l'escalade vers l'approche de rattrapage décrite ici.
Approche de rattrapage (Aperçu partiel)
La stratégie recommandée implique le passage à une classe antifongique différente. Plusieurs options antifongiques sont disponibles, avec une sélection guidée par l'évolution de la maladie, l'étendue de la progression et l'état général du patient. Des approches combinées peuvent également s'appliquer dans des circonstances cliniques spécifiques. Le schéma thérapeutique complet — incluant la sélection des agents, le séquençage et les critères d'escalade — est décrit dans le protocole structuré complet.
Objectif thérapeutique
Maladie stable ou réponse partielle, avec résolution des signes et symptômes de l'infection et amélioration radiographique substantielle à l'imagerie.
References
- Isavuconazole is strongly supported as salvage treatment.
- Posaconazole delayed release tablets or infusions are strongly supported for salvage treatment, and when available should be preferred over posaconazole oral suspension, which in turn is marginally supported for salvage treatment.
- In cases of primary treatment failure with isavuconazole or posaconazole, the guideline group supports recommendations for all three lipid-based amphotericin B formulations with strong to moderate strength.
- In case of extensive disease, rapid progression, or poor general condition, the addition of isavuconazole or posaconazole can be considered.
- Limited data support combinations of polyenes and azoles or polyenes plus echinocandins.
- Therapy can be continued until resolution of signs and symptoms of infection, and substantial radiographical improvement.
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