Diphtérie avec œdème cervical diffus, durée des symptômes ≥ 48 heures, ou maladie sévère
Ce protocole s'adresse à la diphtérie chez les patients présentant une ou plusieurs caractéristiques définissant un état morbide plus grave ou établi : œdème cervical diffus, maladie de tout site avec des symptômes durant 48 heures ou plus, ou maladie sévère caractérisée par une détresse respiratoire ou une instabilité hémodynamique (choc).
Ces tableaux cliniques — incluant l'œdème cervical diffus caractéristique (« cou de taureau »), la durée des symptômes ≥ 48 heures, la détresse respiratoire ou le choc — indiquent une maladie sévère ou étendue nécessitant une prise en charge rapide et structurée.
La prise en charge repose sur un antibiotique macrolide administré en association avec l'antitoxine diphtérique (ATD), l'antibiotique étant initié sans délai. Le schéma thérapeutique complet — incluant le choix spécifique de l'antibiotique, la posologie selon l'âge et le poids, la voie d'administration et la posologie de l'antitoxine — est détaillé dans le protocole structuré.
References
- Diffuse swelling of the neck.
- Any disease ≥ 48 hours.
- Severe disease (respiratory distress, shock).
- Severe/extensive disease: duration of 3 or more days, or diffuse neck swelling (the so called "bull neck"), or respiratory distress, or hemodynamic instability.
- In patients with suspected or confirmed diphtheria, WHO recommends using macrolide antibiotics (azithromycin, erythromycin) in preference to penicillin antibiotics [Strong recommendation, low certainty evidence].
- Antibiotics should be administered alongside DAT and should not be delayed.
- In patients with suspected or confirmed symptomatic diphtheria, WHO suggests administration of a single dose of diphtheria antitoxin with choice of dose based on disease severity and time since symptom onset, in comparison with a fixed dose for all patients [Conditional recommendation, very low certainty evidence].