Les patients atteints d'un lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL) qui rechutent après le traitement initial, ou dont la maladie est réfractaire à la thérapie de première ligne, nécessitent une stratégie de deuxième ligne distincte. L'approche n'est pas uniforme — elle dépend essentiellement du moment où la maladie réapparaît ou ne répond pas au traitement.

Scénario clinique

Ce protocole concerne les patients atteints de DLBCL présentant une maladie primaire réfractaire ou une rechute après le traitement initial. Deux populations distinctes sont abordées : ceux présentant un échec thérapeutique précoce ou une progression, et ceux présentant une rechute tardive — chacune ayant un pronostic différent et une voie thérapeutique différente.

Approche thérapeutique — Aperçu partiel

La prise en charge de deuxième ligne est stratifiée selon le moment de la rechute. Pour les patients présentant une maladie primaire réfractaire ou une progression dans l'année suivant le diagnostic, une immunothérapie cellulaire dirigée contre CD19 est l'approche privilégiée, et une thérapie de transition est couramment administrée au préalable pour maintenir le contrôle de la maladie. Pour les patients qui rechutent plus tardivement, la stratégie évolue vers une combinaison de chimio-immunothérapie de rattrapage à base de platine, dans le but d'obtenir une réponse suffisante avant de procéder à un traitement consolidant à haute dose. La sélection complète du protocole, les critères de séquençage et les options de transition sont détaillés dans le protocole complet.

Objectif clinique clé

La démonstration d'au moins une réponse partielle à la thérapie de rattrapage est requise avant qu'un patient puisse procéder à un traitement consolidant à haute dose. La chimiosensibilité est une exigence pronostique établie à ce stade.

References

DOI: 10.1038/s41408-026-01458-2

For patients with primary refractory disease or those whose disease progresses within 1 year of diagnosis, the treatment of choice is to utilize CAR T-cell therapy.
Axicabtagene ciloleucel (axi-cel) and lisocabtagene maraleucel (liso-cel) are both approved treatments for these patients based on the ZUMA-7 and TRANSFORM clinical trials, respectively.
For these patients, bridging therapy is commonly given to maintain disease control.
Bridging therapy may take the form of localized radiation therapy or combination chemoimmunotherapy utilizing antibody-drug conjugates and chemotherapy.
These patients with a later relapse constitute a lower risk population, and high-dose therapy followed by ASCT remains the standard of care for this group.
Lack of chemosensitivity is an established adverse prognostic factor for patients with DLBCL and so patients need to demonstrate at least a partial response to salvage therapy to receive an ASCT.

View source ↗

Quel est le traitement du lymphome diffus à grandes cellules B après rechute ou maladie réfractaire ?

References