Œdème maculaire diabétique centré persistant après photocoagulation laser focale/en grille
Scénario clinique
L'œdème maculaire diabétique est classé en deux catégories : centré (OMD-CI) ou non centré. Le risque de perte visuelle est le plus élevé lorsque l'œdème touche le centre de la macula, faisant de l'OMD-CI le sous-groupe prioritaire nécessitant une surveillance étroite et, si nécessaire, une escalade progressive du traitement.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Après la persistance de l'OMD-CI malgré le traitement anti-VEGF, une photocoagulation laser focale/en grille (technique ETDRS modifiée) a été réalisée en tant qu'intervention suivante. L'objectif visé était la résolution de l'œdème maculaire persistant — un objectif qui n'a pas été atteint.
Ce protocole décrit l'étape clinique à suivre lorsque cet objectif n'est pas atteint.
Approche de deuxième ligne
Pour les yeux atteints d'OMD-CI présentant une réponse sous-optimale ou absente aux thérapies antérieures, une stratégie de corticostéroïde intravitréen est envisagée comme prochaine étape thérapeutique. Les agents spécifiques, les critères de sélection et le schéma thérapeutique structuré sont détaillés dans le protocole complet.
Les objectifs cliniques comprennent la réduction de l'épaisseur maculaire centrale (sous-champ) et l'amélioration de l'acuité visuelle.
References
- Diabetic macular edema should be classified as either center-involved (CI-DME) or non-center-involved DME (NCI-DME).
- Because the risk of visual loss is greatest if macular edema is at the center of the macula, DME is now subdivided as either CI-DME or NCI-DME.
- In DME eyes that have a suboptimal response or no response to anti-VEGF therapy, steroid therapy may improve visual and anatomic outcomes.
- Because of their side-effect profile, including cataract progression and elevated IOP, they are generally used as second-line agents for DME, especially for phakic patients.
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