Lorsque l'œdème maculaire diabétique atteint le centre de la macula (CI-DME), le risque de perte visuelle significative est à son maximum. Cette classification spécifique — OMD centrant versus OMD non centrant — détermine directement la prise en charge thérapeutique appropriée.
L'œdème maculaire diabétique est classé comme centrant (CI-DME) ou non centrant (NCI-DME). Le risque de perte visuelle étant le plus élevé lorsque l'œdème est situé au centre de la macula, cette distinction est essentielle à la décision clinique et définit l'indication du traitement de première intention.
La thérapie anti-VEGF intravitréenne a supplanté la photocoagulation laser focale comme traitement de première ligne du CI-DME, soutenue par de multiples essais cliniques de haute qualité démontrant des résultats visuels supérieurs. Le calendrier thérapeutique peut être ajusté en fonction de l'acuité visuelle actuelle du patient — l'algorithme décisionnel complet, le choix de l'agent et le calendrier de suivi sont détaillés dans le protocole complet.
Les objectifs principaux sont l'amélioration de la vision et la réduction de l'épaisseur maculaire centrale, avec la résolution de l'œdème maculaire et l'obtention d'une acuité visuelle de 20/20 comme critères d'évaluation essentiels. L'évaluation de la réponse peut débuter dès un mois après le début du traitement.