Ce protocole s'adresse aux patients diabétiques présentant une polyneuropathie symétrique distale (DSPN) et une douleur neuropathique persistante n'ayant pas répondu suffisamment au traitement de première ligne. La douleur neuropathique peut être le premier symptôme incitant les patients à consulter et touche une proportion significative des personnes atteintes de DSPN.
Polyneuropathie symétrique distale avec douleur neuropathique chez un patient diabétique. Le protocole ci-dessous s'applique spécifiquement à cette sous-population et tient compte des caractéristiques qui rendent la douleur liée à la DSPN difficile à gérer.
Le traitement initial par prégabaline, duloxétine ou gabapentine n'a pas atteint le seuil cible d'au moins 30 à 50 % de réduction de la douleur neuropathique. Ce protocole définit la prochaine étape structurée après cet échec.
La prochaine étape fondée sur les preuves implique les antidépresseurs tricycliques — une classe d'agents à l'efficacité établie pour la douleur neuropathique dans le diabète. Le protocole complet précise quels agents sont appropriés, comment individualiser le choix et quels objectifs cliniques surveiller. Ces détails sont disponibles dans le schéma thérapeutique structuré ci-dessous.
Neuropathic pain may be the first symptom that prompts patients to seek medical care and is present in up to 25% of individuals with DSPN.
Below we summarize the available evidence on the most effective agents for DSPN pain starting with the currently approved drugs and continuing with the other agents based on mechanism of action and strength of evidence.
Although not approved by the U.S. Food and Drug Administration, tricyclic antidepressants are also effective for neuropathic pain in diabetes but should be used with caution given the higher risk of serious side effects.
Venlafaxine, a selective norepinephrine and serotonin reuptake inhibitor, in doses between 150 and 225 mg/day has shown some effectiveness in the treatment of painful DSPN.