Acidocétose diabétique dans le diabète sucré connu avec glycémie inférieure à 14 mmol/L

L'acidocétose diabétique ne se présente pas toujours avec une glycémie franchement élevée. Chez les patients atteints de diabète sucré connu, l'acidocétose diabétique peut se développer alors que la glycémie reste inférieure à 14 mmol/L — une présentation désignée sous le terme d'acidocétose diabétique euglycémique. Cette variante nécessite une approche modifiée dès la prise en charge initiale.

Scénario clinique

Le patient est atteint de diabète sucré connu et remplit les critères de l'acidocétose diabétique, mais la glycémie n'est pas particulièrement élevée — elle est inférieure à 14 mmol/L. Une glycémie quasi normale n'exclut pas l'acidocétose diabétique. Cette présentation s'observe notamment chez les patients sous inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose (SGLT), entre autres circonstances. Ne pas reconnaître cette variante expose au risque de sous-traitement de l'acidocétose.

Approche thérapeutique — Aperçu partiel

La glycémie étant déjà basse, le remplacement glucosé doit être initié immédiatement, conjointement au remplissage vasculaire et à la perfusion intraveineuse d'insuline à débit fixe. Si un inhibiteur SGLT est en cours d'utilisation, il doit être arrêté. Un ajustement du débit d'insuline peut s'avérer nécessaire en fonction de la réponse glycémique en cours de traitement.

Le protocole complet — incluant les débits de perfusion spécifiques, les critères d'ajustement et la gestion du potassium — est disponible dans le schéma thérapeutique structuré complet ci-dessous.

Objectifs thérapeutiques

Réduire la cétonémie d'au moins 0.5 mmol/L/heure
Augmenter les bicarbonates veineux de 3.0 mmol/L/heure
Réduire la glycémie capillaire de 3.0 mmol/L/heure
Maintenir la kaliémie entre 4.0 et 5.5 mmol/L

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

This is the development of DKA in people known to have diabetes but where the glucose is normal, or not particularly raised.
Initiate glucose 10% straight away at 125 ml/hr because the glucose is <14 mmol/L
This condition is treated in exactly the same way as hyperglycaemic DKA.
If DKA occurs with SGLT inhibitor use, they should be stopped.
Begin with 0.1 units/kg/hr insulin rate
If glucose falling despite 10% glucose reduce to 0.05 units/kg/hr to avoid hypoglycaemia
Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L

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