Ce protocole traite de l'étape suivante pour les patients présentant une acidocétose diabétique avec une insuffisance rénale terminale ou sous dialyse de maintien, spécifiquement lorsque l'approche thérapeutique initiale n'a pas atteint le taux de réduction glycémique cible.
Lorsque l'acidocétose diabétique survient dans le contexte d'une insuffisance rénale terminale (MRC stade 5) ou chez des patients sous dialyse, plusieurs problèmes spécifiques doivent être pris en compte. Le traitement par insuline substitutive est le pilier du traitement dans cette population, mais le contexte clinique introduit des défis particuliers qui nécessitent une prise en charge attentive.
L'étape initiale pour cette population utilise une perfusion intraveineuse d'insuline à débit fixe. L'objectif thérapeutique est de réduire la glycémie à un rythme de 3,0 mmol/L/heure. Lorsque ce taux de diminution glycémique n'est pas atteint avec le débit de perfusion initial, une escalade vers l'étape de prise en charge suivante est nécessaire.
L'approche suivante est centrée sur l'ajustement du débit de perfusion intraveineuse d'insuline pour atteindre la réduction glycémique requise ; en cas d'hyperkaliémie significative, l'intervention urgente d'un spécialiste rénal peut s'avérer nécessaire — le protocole structuré complet est disponible via le protocole ci-dessous.
Objectif clinique : Réduire la glycémie à un rythme de 3,0 mmol/L/heure.