Traitement de l'ACD en Insuffisance Rénale Terminale ou sous Dialyse de Maintenance
L'acidocétose diabétique chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale ou sous dialyse de maintenance présente des défis de prise en charge spécifiques. Plusieurs considérations cliniques s'appliquent à cette population qui ne concernent pas l'ACD avec fonction rénale préservée.
Lorsque l'ACD survient en cas d'insuffisance rénale terminale, plusieurs points doivent être pris en compte. L'absence de reins fonctionnels ou la dépendance à la dialyse modifie substantiellement le comportement de l'équilibre hydrique et des électrolytes lors de l'épisode aigu.
Chez les personnes en insuffisance rénale terminale ou sous dialyse, l'insulinothérapie de substitution constitue le pilier du traitement. Elle est administrée par voie intraveineuse, avec des ajustements guidés par la réponse glycémique.
La compensation hydrique et la supplémentation en potassium sont gérées de manière très différente des protocoles standard de l'ACD dans cette population. L'objectif clinique de réduction glycémique reste identique à celui des patients avec fonction rénale préservée.
Les détails complets du protocole — modalités de perfusion, indications hydriques et prise en charge des électrolytes — sont disponibles dans le protocole complet.References
When DKA does occur in end stage renal disease, several issues need to be considered.
For people with end stage renal failure or those on dialysis, insulin replacement is the mainstay of treatment. This should be given as a FRIII at an initial rate of 0.1 units/kg/hr, but may need to increase if the required rate of glucose fall is not achieved.
If the rate of fall is faster, or the glucose falls to <14.0 mmol/L strongly consider reducing the rate of intravenous insulin infusion to 0.05 units/kg/hr.
Therefore there may be no need for fluid replacement in those with end stage renal failure or those on dialysis.
However, for those who are deemed hypovolaemic, aliquots of 250 ml (0.9% sodium chloride or 10% dextrose) may be given with frequent clinical assessments.
Potassium supplementation is not usually required because the lack of the osmotic diuresis means that there is significantly less potassium loss that for those with preserved renal function.
However, the rate of glucose reduction is the same as for people with preserved renal function – i.e. 3.0 mmol/L/hour.
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