DKA : Que Faire Quand la Perfusion d'Insuline Standard Ne Parvient Pas à Atteindre les Objectifs Métaboliques
Dans l'acidocétose diabétique, la prise en charge initiale par remplissage vasculaire intraveineux et perfusion d'insuline intraveineuse à débit fixe n'atteint pas toujours la réponse métabolique requise. Lorsque les objectifs surveillés ne sont pas atteints, une étape d'escalade définie s'applique.
Traitement Précédent — Condition d'Échec
La ligne précédente — perfusion d'insuline intraveineuse à débit fixe (FRIII) avec remplissage vasculaire intraveineux — est considérée comme ayant échoué lorsque les objectifs suivants ne sont pas atteints :
- Cétones sanguines en baisse d'au moins 0.5 mmol/L/heure
- Bicarbonate veineux en hausse d'au moins 3.0 mmol/L/heure
- Glycémie plasmatique en baisse d'au moins 3.0 mmol/L/heure
L'incapacité à maintenir le potassium dans la plage cible ou une acidose persistante à 24 heures indique également une réponse inadéquate.
Approche de Deuxième Ligne — Aperçu Partiel
Lorsque les objectifs ci-dessus ne sont pas atteints, le protocole requiert d'abord de confirmer que le matériel d'administration d'insuline fonctionne correctement, puis d'augmenter le débit de perfusion d'insuline par paliers structurés. La séquence complète — incluant la façon dont les ajustements de débit sont planifiés, vérifiés et le moment d'impliquer un clinicien prescripteur — est détaillée dans le protocole complet.
Objectifs de Traitement
- Cétones sanguines en baisse d'au moins 0.5 mmol/L/heure
- Bicarbonate veineux en hausse d'au moins 3.0 mmol/L/heure
- Glycémie plasmatique en baisse d'au moins 3.0 mmol/L/heure
References
- If blood ketone measurement is available and blood ketones are not falling by at least 0.5 mmol/L/hr, call a prescribing clinician to increase the insulin infusion rate by 1.0 unit/hr increments hourly until the ketones are falling at target rates (also check infusion).
- If equipment working but response to treatment is inadequate, increase insulin infusion rate by 1 unit/hr increments hourly until targets achieved.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour.
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour.
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour.