Traitement de l'acidocétose diabétique : protocole clinique de première intention
L'acidocétose diabétique (ACd) est une urgence métabolique aiguë nécessitant une intervention rapide et structurée pour corriger le trouble métabolique sous-jacent et atteindre des critères de résolution mesurables.
Approche clinique
La prise en charge de première intention repose sur une réanimation liquidienne intraveineuse avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et une perfusion d'insuline intraveineuse à débit fixe (FRIII), avec une attention particulière à l'équilibre potassique tout au long du traitement — le protocole complet et séquencé est disponible via le lien ci-dessous.
Objectifs thérapeutiques
- Réduire la concentration de cétones sanguines d'au moins 0,5 mmol/L par heure
- Augmenter les bicarbonates veineux de 3,0 mmol/L par heure
- Réduire la glycémie capillaire de 3,0 mmol/L par heure
- Maintenir le potassium entre 4,0 et 5,5 mmol/L
- Résolution : cétones sanguines <0,6 mmol/L et pH veineux >7,3 — généralement atteinte en 24 heures
References
- Commence 0.9% sodium chloride solution (use a large bore cannula) via an infusion pump
- Start a continuous FRIII via an infusion pump. This is made of 50 units of human soluble insulin (Actrapid®, Humulin S®) made up to 50 ml with 0.9% sodium chloride solution.
- Thus it is recommended that 0.9% sodium chloride solution with potassium 40 mmol/L (ready-mixed) is prescribed as long as the serum potassium level is below 5.5 mmol/L and the person is passing urine.
- Reduction of the blood ketone concentration by 0.5 mmol/L/hour
- Increase the venous bicarbonate by 3.0 mmol/L/hour
- Reduce capillary blood glucose by 3.0 mmol/L/hour
- Maintain potassium between 4.0 and 5.5 mmol/L
- Resolution of DKA is defined as ketones less than 0.6 mmol/L and venous pH over 7.3
- By 24 hours the ketonaemia and acidosis should have resolved in most people
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