Infection du pied diabétique profonde ou étendue : que faire lorsque l'ulcère est potentiellement menaçant pour le membre
Lorsqu'un ulcère du pied diabétique est compliqué par une infection profonde ou étendue — classée comme modérée ou sévère — le risque clinique augmente fortement. Ce protocole couvre la prise en charge des cas répondant à ces critères, y compris les infections accompagnées de signes systémiques de sepsis.
Scénario clinique : Les infections sont classées selon le schéma IDSA/IWGDF comme modérées (plus profondes ou plus étendues) ou sévères (accompagnées de signes systémiques de sepsis), et peuvent être associées à une ostéomyélite. Ce sous-groupe est potentiellement menaçant pour le membre et nécessite une évaluation urgente et structurée.
Aperçu de l'approche : La prise en charge à ce niveau de sévérité est centrée sur une évaluation chirurgicale urgente associée à l'évaluation d'une artériopathie périphérique, combinée à l'initiation d'une antibiothérapie parentérale — le schéma thérapeutique étant ensuite guidé par la réponse clinique et les données microbiologiques. Le cadre décisionnel complet, incluant la séquence et les critères d'ajustement, est disponible dans le protocole complet.
References
- Infections should be classified using the IDSA/IWGDF scheme as mild (superficial with minimal cellulitis), moderate (deeper or more extensive) or severe (accompanied by systemic signs of sepsis), as well as whether or not they are accompanied by osteomyelitis.
- Urgently evaluate for need for surgical intervention to remove necrotic tissue, including infected bone, release compartment pressure or drain abscesses.
- Assess for PAD; if present consider urgent treatment, including revascularisation.
- Initiate empiric, parenteral, broad-spectrum antibiotic therapy, aimed at common gram-positive and gram-negative bacteria, including obligate anaerobes.
- Adjust (constrain and target, if possible) the antibiotic regimen based on both the clinical response to empirical therapy and culture and sensitivity results.
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