Ulcère du pied diabétique
ICD-10 E11.6; E10.6 · ICD-11 BD54

Traitement de l'ulcère du pied diabétique : prise en charge de première ligne fondée sur les preuves

Les ulcères du pied diabétique nécessitent une réponse structurée et multimodale dès le départ. Une prise en charge tardive ou incomplète réduit considérablement les chances de cicatrisation et augmente le risque de complications graves. Un protocole de première ligne systématique s'attaque à la fois aux conditions locales de la plaie et aux facteurs systémiques pertinents.

Objectif clinique
L'objectif principal est d'observer des signes de cicatrisation de l'ulcère du pied dans les 6 semaines suivant une prise en charge optimale. L'absence de résultats dans ce délai constitue en soi un point de décision clinique.
Approche thérapeutique
La prise en charge de première ligne associe une mise en décharge mécanique à l'aide d'un dispositif remontant au genou d'une catégorie spécifique à une préparation locale de la plaie et à des mesures de soins continus — complétées par des interventions systémiques ciblant les facteurs contributifs sous-jacents. Le schéma thérapeutique complet, incluant les critères de sélection du dispositif, les étapes de prise en charge de la plaie et les objectifs d'optimisation systémique, est détaillé dans le protocole intégral.
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

  • The preferred offloading treatment for a neuropathic plantar ulcer is a non-removable knee-high offloading device, i.e., either a total contact cast (TCC) or removable walker rendered (by the provider fitting it) irremovable.
  • Debride the ulcer and remove surrounding callus (preferably with sharp surgical instruments), and repeat as needed.
  • Select dressings to control excess exudation and maintain moist environment.
  • Optimise glycaemic control, if necessary with insulin.
  • Treat oedema or malnutrition, if present.
  • When an ulcer fails to show signs of healing within 6 weeks, despite optimal management, consider revascularisation, irrespective of the results of the vascular diagnostic tests described above.
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