Douleur neuropathique dans l'amyotrophie diabétique non contrôlée par une monothérapie

La douleur neuropathique représente un défi thérapeutique majeur dans l'amyotrophie diabétique. Ce protocole s'adresse à la situation clinique dans laquelle un traitement pharmacologique de première ligne en monothérapie a été essayé sans parvenir à une réduction adéquate de la douleur.

Traitement antérieur — Condition d'échec

Thérapie antérieure : Traitement pharmacologique initial de la douleur neuropathique avec un seul agent appartenant à l'une des classes recommandées — un gabapentinoïde, un IRSN, un antidépresseur tricyclique ou un bloqueur des canaux sodiques.

Objectif non atteint : Réduction de la douleur neuropathique.

Ce protocole représente l'étape suivante lorsque cette approche en monothérapie n'a pas apporté un soulagement suffisant de la douleur.

Approche thérapeutique

Lorsqu'un seul agent est insuffisant, les données probantes soutiennent le recours à une approche combinée puisant dans les mêmes classes d'agents recommandées — bien que la structure spécifique, le nombre d'agents impliqués et les principes guidant leur utilisation conjointe soient détaillés dans le protocole complet.

Objectif clinique

Soulagement supplémentaire de la douleur neuropathique.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.2337/dc16-2042

For those with severe painful symptoms not responding to a single agent, combination therapy with two to three agents may be effective at much lower doses, and pharmacological and nonpharmacological approaches may also be effective.
Combinations of these medications can provide additional relief of neuropathic pain.
The trial also supported the role of combination therapy in those who did not respond well to monotherapy for the treatment of pain in DPN.

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