Diabète de type 2 : Traitement de deuxième ligne lorsque l'insuline basale n'a pas atteint son objectif
Ce protocole s'applique aux patients atteints de diabète de type 2 qui reçoivent une insulinothérapie basale sans avoir atteint l'objectif de glycémie à jeun sans hypoglycémie. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, un schéma injectable plus intensif constitue l'étape suivante.
Traitement précédent et raisons de son insuffisance
La ligne précédente a introduit une insuline basale — soit une NPH humaine, soit un analogue de l'insuline à action prolongée — avec pour objectif spécifique d'atteindre la glycémie à jeun cible sans provoquer d'hypoglycémie. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, l'escalade vers ce protocole de deuxième ligne est indiquée.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Ce protocole passe à un schéma injectable combiné, en s'appuyant sur l'insuline basale existante et en introduisant une composante prandiale administrée au moment du repas présentant la plus grande excursion postprandiale. La séquence complète de titration et les critères d'escalade sont disponibles dans le protocole complet.
Objectif clinique
Atteinte et maintien de l'objectif glycémique individualisé : HbA1c inférieure à 7 %.
References
DOI: 10.2337/dc26-S009
- Further intensification of insulin therapy entails adding doses of prandial insulin to basal insulin.
- We suggest starting with a prandial insulin dose of 4 units or 10% of the amount of basal insulin at the largest meal or the meal with the greatest postprandial excursion.
- Increase dose by 1–2 units insulin dose or 10–15% twice weekly.
- Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.