Diabète de type 2 : Que faire lorsque la bithérapie n'a pas permis d'atteindre l'objectif glycémique

Lorsque le diabète de type 2 reste insuffisamment contrôlé malgré la metformine associée à un second agent hypoglycémiant, une escalade thérapeutique est indiquée pour atteindre et maintenir l'objectif glycémique individualisé.

Traitement antérieur et raison de ce protocole

L'étape précédente utilisait la metformine associée à un second agent hypoglycémiant (bithérapie). Malgré cela, l'objectif principal n'a pas été atteint : l'atteinte et le maintien de l'objectif glycémique individualisé (HbA1c inférieure à 7 %) n'ont pas été obtenus. Ce protocole définit l'étape structurée suivant cet échec.

Objectif clinique

Atteinte et maintien de l'objectif glycémique individualisé, avec une HbA1c inférieure à 7 %.

Approche de la prochaine étape — Aperçu partiel

La prochaine étape fondée sur les preuves consiste à ajouter un agent d'une classe spécifique de thérapies hypoglycémiantes injectables. Cette approche est généralement préférée à l'insuline comme premier choix injectable chez la plupart des individus à ce stade de la prise en charge.

La sélection complète des agents, les recommandations de dose initiale et les étapes de titration sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.2337/dc26-S009

In adults with type 2 diabetes without severe hyperglycemia or hyperglycemic crisis, GLP-1–based therapy is preferred to insulin for initial or add-on glucose-lowering therapy (Fig. 9.4).
Consider GLP-1 RA or dual GIP and GLP-1 RA in most individuals prior to insulin.
Many individuals will require dual-combination therapy or a more potent glucose-lowering agent to achieve and maintain their goal A1C level.

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