Diabète de type 1 : lorsque l'insulinothérapie standard ne permet pas d'atteindre les objectifs glycémiques

Traitement antérieur n'ayant pas atteint les objectifs

La ligne de traitement précédente consistait en une insulinothérapie substitutive conçue pour reproduire la sécrétion physiologique, utilisant soit des injections multiples quotidiennes (IMQ) soit une perfusion continue d'insuline par voie sous-cutanée via une pompe à insuline, avec surveillance continue du glucose (SCG). Ce schéma thérapeutique était considéré comme ayant échoué lorsque les objectifs suivants n'étaient pas atteints :

• HbA1c inférieure à 53 mmol/mol (<7,0 %) sans hypoglycémie significative
• Glycémie plasmatique capillaire préprandiale entre 4,4 et 7,2 mmol/L (80–130 mg/dL)
• Glycémie plasmatique capillaire postprandiale maximale à 1–2 h inférieure à 10,0 mmol/L (<180 mg/dL)
• Temps dans la cible supérieur à 70 %

Étape suivante : administration d'insuline intensifiée

L'approche recommandée repose sur l'intensification de l'administration d'insuline. Pour les personnes sous schéma d'injection moins intensif, cela signifie une escalade du schéma d'injection. Pour les candidats appropriés déjà sous insulinothérapie par injection, le protocole décrit un passage à une forme plus avancée d'administration automatisée d'insuline — incluant la technologie en boucle fermée hybride, qui bénéficie des preuves les plus solides pour maintenir la glycémie dans la plage normale dans le diabète de type 1. Les critères d'éligibilité complets, le parcours décisionnel et le séquençage sont définis dans le protocole complet.