Traitement du diabète de type 1 : Substitution insulinique physiologique
Aperçu clinique
Le diabète sucré de type 1 nécessite une substitution insulinique à vie. L'approche fondée sur les preuves privilégie les stratégies d'administration qui reproduisent aussi fidèlement que possible la sécrétion insulinique physiologique normale, appuyées par une surveillance continue du glucose (CGM de préférence).
Approche thérapeutique
La prise en charge repose sur la substitution insulinique physiologique par voie sous-cutanée — comportant à la fois une composante basale et une composante prandiale — associée à une surveillance continue du glucose. Plusieurs stratégies d'administration sont reconnues, et le choix est guidé par les circonstances cliniques individuelles. Les analogues de l'insuline sont les insulines de choix.
Le protocole complet précise les options thérapeutiques, les technologies d'administration et l'algorithme décisionnel dans leur intégralité.
Objectifs cliniques
- HbA1c <53 mmol/mol (<7,0 %) sans hypoglycémie significative
- Glycémie plasmatique capillaire préprandiale 4,4–7,2 mmol/L (80–130 mg/dL)
- Pic de glycémie plasmatique capillaire postprandiale à 1–2 h <10,0 mmol/L (<180 mg/dL)
- Temps dans la cible (TIR) supérieur à 70 %
References
DOI: 10.2337/dci21-0043
- Most people with type 1 diabetes should use regimens that mimic physiology as closely as possible, irrespective of the presentation.
- This is best achieved with either MDI of subcutaneous basal insulin analogs and mealtime rapid-acting or ultra-rapid-acting insulin analogs, or with continuous subcutaneous insulin infusion of a rapid-acting insulin analog via a pump, delivered as continuous basal insulin combined with manual mealtime boluses.
- Insulin analogs are, therefore, considered the insulins of choice.
- Preferably MDI but other regimens, including pump or hybrid closed-loop technology, can be started based on individual circumstances.
- An HbA1c goal for most adults of <53 mmol/mol (<7.0%) without significant hypoglycemia is appropriate.
- A preprandial capillary plasma glucose target of 4.4–7.2 mmol/L (80–130 mg/dL) is appropriate for many people.
- A peak postprandial capillary plasma glucose of <10.0 mmol/L (<180 mg/dL) is appropriate for most people with diabetes.
- For most adults with type 1 diabetes, a target TIR should be above 70%, with TBR less than 4% and less than 1% for clinically significant hypoglycemia.
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