Que Faire Lorsque la Ré-excision Ne Permet Pas d'Obtenir des Marges Saines dans le Dermatofibrosarcome Protubérant
Dans le dermatofibrosarcome protubérant, l'obtention de marges chirurgicales saines constitue
l'objectif principal de la prise en charge opératoire. Lorsqu'une ré-excision est réalisée mais
que des marges saines ne peuvent être obtenues — ou lorsqu'une nouvelle intervention chirurgicale
n'est plus réalisable — un protocole de deuxième ligne défini s'applique.
Traitement Antérieur et Condition d'Échec
L'étape précédente — ré-excision jusqu'à l'obtention de marges saines,
ou jusqu'à ce qu'une nouvelle intervention chirurgicale ne soit plus possible — n'a pas
permis d'obtenir des marges chirurgicales saines.
Cet objectif non atteint constitue le critère déclenchant l'escalade vers le protocole actuel.
Approche de Prise en Charge Suivante
Lorsque la clairance chirurgicale ne peut être obtenue, la radiothérapie est l'intervention
structurée envisagée à ce stade. Le protocole précise comment cette approche est calibrée en
fonction du statut des marges et de l'étendue de la maladie résiduelle — des détails qui
dépassent ce qui peut être résumé ici.
Critères cliniques complets, paramètres de champ et spécifications décisionnelles disponibles dans le protocole complet →
References
- Consider radiation therapy (RT) if margins are deemed narrow by treating physician and further resection would not be feasible upon recurrence.
- 50–60 Gy for indeterminate or positive margins, and up to 66 Gy for positive margins or gross tumor (2-Gy fractions per day).
- Fields to extend widely beyond surgical margins (eg, 3–5 cm) when clinically feasible.
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