Pour les patients atteints de dermatite herpétiforme (DH), un régime strict et à vie sans gluten (RSG) constitue l'intervention de première ligne établie. Lorsque cette approche diététique ne permet pas d'obtenir une amélioration clinique adéquate de la manifestation cutanée, un protocole de deuxième ligne défini s'applique.

Traitement antérieur — réponse insuffisante

Un régime strict et à vie sans gluten constitue le traitement initial pour tous les patients atteints de DH. Lorsque l'objectif attendu — amélioration clinique et réponse de la manifestation cutanée — n'est pas atteint malgré l'observance du régime, une escalade thérapeutique est indiquée. Ce protocole traite de cette situation.

Approche de deuxième ligne

Lorsque le régime sans gluten seul est insuffisant, l'ajout de dapsone au régime diététique en cours constitue la prochaine étape indiquée. Des considérations spécifiques — notamment la façon d'aborder une atteinte cutanée sévère, les facteurs propres au patient, ainsi que le moment et la manière d'ajuster le traitement après la rémission — sont détaillées dans le protocole complet.

Objectifs thérapeutiques

L'objectif est la réponse clinique et la rémission de la manifestation cutanée, avec une réévaluation continue pour déterminer si le traitement peut être réduit ou interrompu au fil du temps.

References

DOI: 10.1111/jdv.17183

Dapsone therapy is recommended in the following clinical situations:
In case of severe skin involvement and extreme pruritus, higher starting doses may be considered, if a G6PDH deficiency can be excluded.
After clinical remission is reached, the dose should be lowered to the minimum maintenance dose.
Consider to reduce or stop dapsone.
If no response can be detected within 1 week at a daily dose of ≥150 mg, the diagnosis should be reconfirmed or a change to a different therapy considered.

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Dermatite Herpétiforme Lorsque le Régime Sans Gluten Ne Contrôle Pas la Maladie Cutanée

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