Chez les patients atteints de dengue classés comme modérément malades avec des signes d'alarme — ou ceux appartenant à un groupe spécial à haut risque — la prise en charge liquidienne initiale peut ne pas aboutir à la récupération clinique attendue. Ce protocole aborde l'étape d'escalade thérapeutique pour les patients dont la pression artérielle systolique reste maintenue mais qui continuent à présenter des signes de perfusion réduite et un hématocrite élevé après les bolus liquidiens.
Dengue avec signes d'alarme, ou une population spéciale/à haut risque (comorbidité), présentant une pression artérielle systolique maintenue avec des signes cliniques de perfusion réduite et un hématocrite élevé (Groupe B — modérément malade). Ce groupe comprend toutes les populations spéciales et celles présentant des signes d'alarme de la dengue.
L'étape de prise en charge précédente utilisait des bolus liquidiens intraveineux : cristalloïdes ou colloïdes pour un hématocrite en augmentation ou élevé (suspicion de fuite capillaire continue), ou transfusion sanguine et concentrés de globules rouges en cas de suspicion d'hémorragie significative. Les objectifs de cette étape étaient : amélioration de la pression artérielle et de la pression différentielle, diminution de l'hématocrite, diurèse adéquate et amélioration du remplissage capillaire.
Ce protocole est indiqué lorsque ces objectifs n'ont pas été atteints après le deuxième bolus liquidien et que l'hypotension réfractaire persiste.