Traitement de la dengue avec signes d'alarme ou comorbidité à haut risque : perfusion réduite et hématocrite élevé
Les patients atteints de dengue présentant des signes d'alarme, ou appartenant à une population spéciale à haut risque avec comorbidités, constituent un groupe clinique distinct et plus urgent. Lorsque la pression systolique est encore maintenue mais que des signes de perfusion réduite sont présents avec un hématocrite élevé, une prise en charge rapide guidée par le protocole est requise.
Situation clinique
- Dengue avec signes d'alarme, ou population spéciale/à haut risque (comorbidité présente)
- Pression systolique maintenue — mais signes de perfusion réduite présents
- Hématocrite élevé
Les patients correspondant à ce profil sont considérés comme modérément malades et classés dans le Groupe B, nécessitant une surveillance plus étroite et une intervention rapide.
Approche thérapeutique
La prise en charge implique l'initiation rapide d'une thérapie liquidienne par cristalloïdes isotoniques, avec le débit et la durée ensuite ajustés par étapes selon la réponse clinique.
Le calendrier complet de titration par étapes, les critères de surveillance et les seuils de décision figurent dans le protocole complet ci-dessous.
Objectifs du traitement
La réponse clinique est réévaluée après la première heure. Les principaux marqueurs d'amélioration incluent :
Pression artérielle améliorée
Pression pulsée améliorée
Hématocrite diminué
Diurèse améliorée
Remplissage capillaire amélioré
References
- The dengue patients with warning signs and high-risk groups are considered to be as moderately ill and classified as Group B.
- Includes dengue with warning signs or all special populations.
- Grade B with warning signs in adults (systolic pressure maintained + signs of reduced perfusion), HCT high.
- Isotonic fluid: 0.9% NS or RL are preferred.
- Start isotonic crystalloid 5–10 mL/kg/h for 1 h.
- Start fluid at 5–7 mL/kg/h for 1–2 h reducing to 3–5 mL/kg/h for 2–4 h and then reduce to 2–3 mL/kg/h or less according to the clinical response.
- IV crystalloid, reduce gradually 3–5 mL/kg/h for 2–4 h · 2–3 mL/kg/h for 2–4 h · 1.5 mL/kg/h for 2–4 h.
- Stop IV fluids at 24–48 h.
- Improvement: BP improved, pulse pressure improved, HCT decreased, urine output improved, capillary refilling.
- Adequate intravenous fluid volume may be required to maintain good perfusion and urine output of about 0.5 mL/kg/h.
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