Dengue
ICD-10 A97; A90; A91 · ICD-11 1D2Z

Traitement de la dengue avec surcharge liquidienne, ascite et œdème pulmonaire

La surcharge liquidienne est la complication grave la plus fréquente de la dengue. À mesure qu'elle progresse, elle peut évoluer vers un œdème pulmonaire avéré et une détresse respiratoire — une situation clinique urgente nécessitant une approche de prise en charge structurée, guidée par le statut hémodynamique.

Scénario clinique

Les premiers signes d'alerte de surcharge liquidienne dans la dengue incluent des paupières bouffies et un abdomen distendu (ascite). À mesure que l'état se détériore, une tachypnée et une dyspnée apparaissent, avec un risque de progression vers un œdème pulmonaire et une détresse respiratoire aiguë.

Approche de prise en charge — aperçu partiel

Le protocole distingue les patients hémodynamiquement stables de ceux en état de choc en présence d'une surcharge liquidienne, en appliquant des séquences distinctes dans chaque cas. Il précise également une voie d'escalade thérapeutique lorsque le traitement diurétique initial ne produit pas une réponse adéquate, et aborde le rôle de l'intervention procédurale en cas de détresse respiratoire sévère.

Objectif thérapeutique : Réduction de l'hématocrite à la valeur initiale ou en dessous, avec restauration d'une diurèse adéquate.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

  1. The most common complication is fluid overload.
  2. Early signs and symptoms include puffy eyelids, distended abdomen (ascites), tachypnoea, and mild dyspnoea.
  3. In the late stage of fluid overload or those with frank pulmonary oedema, furosemide may be administered if the patient has stable vital signs. If they are in shock, together with fluid overload 10 mL/kg/h of colloid (dextran) should be given. When the blood pressure is stable, usually within 10–30 min of infusion, administer IV 1 mg/kg/dose of furosemide and continue with dextran infusion until completion. IV fluid should be reduced to as low as 1 mL/kg/h until discontinuation when haematocrit decreases to baseline or below (with clinical improvement).
  4. In cases with no response to furosemide (no urine obtained), repeated doses of furosemide and doubling of the dose are recommended. If oliguric renal failure is established, renal replacement therapy is to be done as soon as possible.
  5. Pleural and/or abdominal tapping may be indicated and can be life-saving in cases with severe respiratory distress and failure of the above management.
  6. IV fluid should be reduced to as low as 1 mL/kg/h until discontinuation when haematocrit decreases to baseline or below (with clinical improvement).
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