Déshydratation avec antécédent de diarrhée ou de vomissements : quand la réhydratation IV initiale ne restaure pas la circulation
Ce protocole concerne la déshydratation sévère chez un patient se présentant après diarrhée et/ou vomissements, où la réhydratation intraveineuse initiale n'a pas pleinement atteint la réponse clinique attendue.
Présentation clinique
Présentation : Antécédent de diarrhée et/ou de vomissements avec diurèse réduite, et au moins 2 des signes suivants :
- État mental léthargique ou inconscient
- Pouls radial faible ou absent
- Yeux enfoncés
- Pli cutané qui revient très lentement (> 2 secondes)
- Boit mal ou incapable de boire
Quand le traitement initial n'a pas atteint ses objectifs
Traitement précédent : La solution de réhydratation orale (SRO) et le Ringer lactate intraveineux (Plan de traitement C) ont été administrés pour une déshydratation sévère.
Objectifs non atteints : Le pouls radial n'est pas devenu suffisamment palpable après le bolus, ou le patient n'a pas pu boire en toute sécurité dans le délai prévu — indiquant la nécessité d'une prise en charge structurée pour l'étape suivante.
Objectifs non atteints : Le pouls radial n'est pas devenu suffisamment palpable après le bolus, ou le patient n'a pas pu boire en toute sécurité dans le délai prévu — indiquant la nécessité d'une prise en charge structurée pour l'étape suivante.
Prise en charge de l'étape suivante
Lorsque des complications surviennent au cours de la réhydratation, le protocole oriente vers des interventions spécifiques et ciblées — notamment la prise en charge d'un trouble électrolytique pouvant se développer, et, si des complications liées à la balance hydrique apparaissent, une réponse clinique distincte. La séquence complète de décision et les détails du schéma thérapeutique figurent dans le protocole.
References
- History of diarrhoea and/or vomiting and concomitant reduced urine output.
- At least 2 of the following signs: lethargic or unconscious, weak or absent radial pulse, sunken eyes, skin pinch goes back very slowly (> 2 seconds), drinks poorly or not able to drink.
- develops muscle cramps/weakness and abdominal distention: treat for moderate hypokalaemia with 7.5% potassium chloride syrup (1 mmol of K+/ml) PO for 2 days.
- develops dyspnoea, cough and bibasal crepitations are heard on auscultation of the lungs: sit the patient up, reduce the infusion rate to a minimum and administer one dose of furosemide IV (1 mg/kg in children; 40 mg in adults).