Rétinite à CMV : Que faire lorsque le cidofovir ou le foscarnet n'ont pas permis d'éliminer l'antigénémie CMV
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse à la rétinite à cytomégalovirus (CMV) devenue réfractaire ou résistante aux médicaments — lorsqu'un schéma antiviral antérieur n'a pas permis d'obtenir la réponse virologique requise et que la maladie nécessite une escalade vers une approche de deuxième ligne.
Traitement antérieur — Déclencheur d'escalade
La ligne précédente employait le cidofovir (CDV), le foscarnet (FOS), ou une thérapie combinée associant le ganciclovir au foscarnet. Le déclencheur d'escalade vers ce protocole est l'échec à éliminer l'antigénémie CMV — la cible virologique principale de ce schéma antérieur.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
La prise en charge de la rétinite à CMV réfractaire ou résistante aux médicaments implique des agents antiviraux aux profils de résistance et pharmacologiques distincts — incluant des options pour l'administration orale et intraveineuse — ainsi que des stratégies immunologiques. Les critères de sélection complets, le séquençage et les détails d'administration sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs du traitement
Élimination de la virémie à CMV et réduction de la charge virale CMV intraoculaire.
References
DOI: 10.3390/v16091427
- Letermovir (LET), a CMV-terminase inhibitor preventing viral DNA packaging, is used for drug-resistant CMVR in patients with acute immunodeficiency syndrome.
- The recommended dose of LET for CMV retinitis is 480 mg once daily, continued for up to 100 days post-transplant.
- It can be administered either orally or through an IV infusion over 1 h.
- The recommended dose of MBV is at least 400 mg twice daily, demonstrating similar efficacy to VGCV in clearing CMV viremia among HSCT or SOT.
- Despite this limitation, MBV's resistance profile and oral administration make it a valuable option for treating refractory or drug-resistant CMV infections in transplant recipients.
- Studies indicate that infusing CMV-specific T cells can restore protective immunity.
- Combination therapy with CMVIG and GCV significantly enhance visual outcomes and reduce intraocular CMV viral load in cases of vision-threatening CMVR.
View source ↗