Pneumonie à CMV pendant la grossesse lorsque le valganciclovir n'a pas résolu les symptômes

Scénario clinique

Ce protocole concerne la pneumonie à cytomégalovirus (CMV) survenant pendant la grossesse. Les indications du traitement de l'infection à CMV pendant la grossesse sont les mêmes que pour les autres patients infectés par le VIH. Le valganciclovir est l'agent de première ligne préféré pour la maladie à CMV maternelle.

Lorsque le traitement de première ligne a échoué

Ce protocole s'applique lorsque le valganciclovir — le schéma thérapeutique standard préféré — n'a pas permis la résolution des signes et symptômes de la pneumonie à CMV : fièvre persistante, toux ou dyspnée, et infiltrats interstitiels pulmonaires diffus, malgré un traitement d'au moins 21 jours.

Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)

Dans ce contexte, des agents antiviraux alternatifs — notamment le foscarnet — peuvent être envisagés, mais uniquement en étroite consultation avec un spécialiste en médecine materno-fœtale. Le schéma thérapeutique complet, les critères de sélection et les exigences de surveillance sont détaillés dans le protocole complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

During pregnancy, indications for treatment of CMV infection are the same as for other people with HIV (AIII).

Valganciclovir is the preferred treatment for maternal CMV disease during pregnancy (BIII).

Foscarnet and cidofovir are not recommended in the absence of resistance or toxicity with ganciclovir/valganciclovir (AIII); use of foscarnet and cidofovir should only be done in consultation with a maternal–fetal medicine specialist, and additional fetal surveillance may be recommended in the setting of maternal renal insufficiency (BIII).

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