Pneumonie à Cytomégalovirus Ne Répondant pas au Traitement Antiviral Initial
Lorsque la pneumonie à CMV ne se résout pas sous monothérapie antivirale de première intention, la persistance de la fièvre, de la toux, de la dyspnée et d'infiltrats interstitiels pulmonaires diffus indique la nécessité d'une intensification du traitement.
Traitement Antérieur & Condition d'Échec
La prise en charge initiale de la pneumonie à CMV repose sur une monothérapie par ganciclovir ou foscarnet. Le recours à ce protocole est indiqué lorsqu'une monothérapie, maintenue pendant au moins 21 jours, n'a pas permis la résolution de l'ensemble des éléments suivants :
- Fièvre
- Toux ou dyspnée
- Infiltrats interstitiels pulmonaires diffus
Approche de Deuxième Ligne
Lorsque la monothérapie n'a pas produit la réponse clinique requise, les données probantes soutiennent l'escalade vers une association de deux agents antiviraux, dont l'efficacité supérieure a été démontrée par rapport à chacun des agents utilisés seul.
Les détails complets sur la sélection des agents, les posologies, la séquence d'administration et la prise en charge sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
References
- Data are limited on treatment failure for CMV disease other than retinitis, but the potential mechanisms and management strategies for treatment failure are likely similar to those seen in the setting of retinitis.
- Ganciclovir and foscarnet in combination appear to provide superior efficacy than either agent alone, and their combination is recommended for people whose disease does not respond to single-drug therapy or if there is continued progression or multiple reactivations of retinitis (CIII).
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