Colite CMV Légère ou Œsophagite CMV Légère : Que Faire Quand le Valganciclovir N'a Pas Résolu les Symptômes
Ce protocole couvre la prochaine étape de traitement pour les patients présentant une colite CMV légère ou une œsophagite CMV légère dont les signes et symptômes gastro-intestinaux n'ont pas été résolus avec le traitement oral initial.
Scénario Clinique
Le patient présente une colite CMV légère ou une œsophagite CMV légère. La thérapie orale est appropriée pour les maladies légères, mais lorsque l'objectif thérapeutique — la résolution des signes et symptômes gastro-intestinaux — n'est pas atteint, une approche alternative est requise.
Pourquoi Ce Protocole Est Nécessaire — Échec de la Ligne Précédente
Le traitement précédent était le valganciclovir. L'objectif thérapeutique de cette ligne — la résolution des signes et symptômes gastro-intestinaux de la maladie à CMV, généralement évalués sur une cure de 21 à 42 jours — n'a pas été atteint. Cet objectif non atteint déclenche l'escalade vers le protocole actuel.
Approche de Seconde Ligne — Aperçu Partiel
Ce protocole implique un agent antiviral intraveineux indiqué lorsque l'agent oral précédent n'a pas permis la résolution des symptômes ou lorsque la toxicité limite son utilisation. Le schéma thérapeutique complet précise quel agent IV utiliser, comment il est administré et quelles mesures adjuvantes accompagnent la perfusion. L'objectif clinique demeure la résolution des signes et symptômes gastro-intestinaux ; la durée est guidée par la réponse, couvrant généralement plusieurs semaines.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week. Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion. Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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