Quel est le traitement de la gastroentérite et de l'hépatite à cytomégalovirus ?
Le cytomégalovirus (CMV) peut provoquer des maladies gastro-intestinales significatives — notamment une colite et une œsophagite — ainsi qu'une hépatite. Une prise en charge efficace nécessite une thérapie antivirale ciblée visant à éliminer l'infection active et à obtenir une résolution complète des signes et symptômes.
La stratégie initiale privilégiée fait appel à une thérapie antivirale par voie intraveineuse. Une fois que le patient peut absorber et tolérer les médicaments par voie orale de manière adéquate, le passage à un agent antiviral oral est une option établie. La sélection complète des médicaments, le séquençage et les critères de changement sont spécifiés dans le protocole complet.
L'objectif thérapeutique principal est la résolution des signes et symptômes gastro-intestinaux de la maladie à CMV. La durée du traitement est guidée par la réponse clinique ; le protocole définit les critères de poursuite et les points de fin spécifiques.
- Ganciclovir 5 mg/kg IV every 12 hours (AI); may switch to valganciclovir 900 mg PO every 12 hours once the patient can absorb and tolerate PO therapy (AIII)
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII)
- For patients who have colitis or esophagitis, anti-CMV therapy for 21 to 42 days is recommended until resolution of signs and symptoms (AIII), based on data that CMV persists with only 14 days of treatment for CMV colitis in people with HIV.