Œsophagite à CMV légère : quand le valganciclovir n'a pas résolu les symptômes
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'œsophagite à cytomégalovirus (CMV) légère chez qui le traitement oral initial par valganciclovir n'a pas permis d'obtenir la réponse clinique attendue. L'objectif à chaque ligne reste le même — mais lorsque la première approche est insuffisante, un plan structuré de deuxième ligne est nécessaire.
Première ligne — Condition d'échec
Le traitement de première ligne de l'œsophagite à CMV légère est le valganciclovir, avec un objectif de résolution complète des signes et symptômes dans un délai de 21–42 jours. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, ce protocole fournit l'étape suivante.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel)
Après l'échec du valganciclovir dans l'œsophagite à CMV légère, le protocole passe à des agents antiviraux intraveineux alternatifs. Plusieurs options sont décrites, chacune avec des exigences d'administration distinctes. Le schéma thérapeutique complet, la séquence et les directives d'administration complètes sont disponibles dans le protocole structuré.
Objectif du traitement
Résolution des signes et symptômes de l'œsophagite à CMV dans un délai de 21–42 jours.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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