Œsophagite à CMV (Forme Non Légère) : Que Faire Lorsque le Traitement à Base de Ganciclovir N'a Pas Fonctionné
Scénario Clinique
Ce protocole traite de l'œsophagite à cytomégalovirus de forme non légère — un niveau de sévérité auquel le traitement antiviral de première ligne a été tenté mais n'a pas produit la réponse attendue, nécessitant une escalade vers un schéma thérapeutique alternatif.
Condition d'Échec de Première Ligne
L'approche initiale standard — le ganciclovir intraveineux, avec la possibilité de passer au valganciclovir oral une fois que le patient peut absorber et tolérer le traitement oral — n'a pas permis d'obtenir la résolution des signes et symptômes de l'œsophagite à CMV dans un délai de 21 à 42 jours. Cet échec est le déclencheur du schéma thérapeutique décrit ici.
Approche Thérapeutique de Ligne Suivante
Pour les patients qui ne répondent pas au traitement à base de ganciclovir ou qui ne peuvent pas le tolérer, des agents antiviraux intraveineux alternatifs — dont le foscarnet — sont utilisés. Les critères de sélection complets, les agents impliqués et les mesures adjuvantes sont détaillés dans le protocole complet.
Objectif : résolution des signes et symptômes de l'œsophagite à CMV dans un délai de 21 à 42 jours
References
- IV ganciclovir is the therapy of choice (AI) and can be switched to oral valganciclovir once the person can tolerate and absorb oral medications, extrapolated from randomized, clinical trial data showing non-inferiority of oral valganciclovir for treatment of CMV disease in people receiving a solid organ transplant (SOT) (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarneta 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII) — for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovira,b 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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