Colite à CMV légère lorsque le valganciclovir oral n'a pas permis la résolution
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de colite légère à cytomégalovirus (CMV) dont les signes et symptômes n'ont pas disparu malgré l'achèvement d'un premier traitement oral.
Traitement antérieur — Objectif non atteint
La ligne précédente utilisait le valganciclovir oral sur une durée allant jusqu'à 21 à 42 jours. L'objectif visé était la résolution complète des signes et symptômes de la colite à CMV dans cette fenêtre. Ce protocole constitue l'étape suivante lorsque cet objectif n'a pas été atteint.
Objectif thérapeutique
Résolution des signes et symptômes de la colite à CMV dans un délai de 21 à 42 jours.
Approche de deuxième ligne (vue d'ensemble)
Ce protocole passe à un traitement antiviral intraveineux. Le schéma thérapeutique structuré complet — incluant le choix de l'agent, les mesures de soutien et la surveillance — est disponible via le lien ci-dessous.
References
- Valganciclovir 900 mg PO every 12 hours can be used in patients with mild disease (AIII).
- Oral valganciclovir can be used in patients with mild disease (AIII).
- Foscarnet 60 mg/kg IV every 8 hours or 90 mg/kg IV every 12 hours (BIII)—for patients with treatment-limiting toxicities to ganciclovir or with ganciclovir resistance; or
- Cidofovir 5 mg/kg/week IV for 2 weeks, then 5 mg/kg IV every other week.
- Administer 1 L of normal saline before and, if additional fluid load can be tolerated, administer another 1 L of normal saline after cidofovir infusion.
- Administer probenecid 2 g PO 3 hours before each cidofovir dose followed by 1 g PO 2 hours after the dose and 1 g PO 8 hours after the dose (total of 4 g) (CI).
- 21–42 days or until signs and symptoms have resolved (AIII).
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