Ce protocole concerne la leishmaniose cutanéo-muqueuse américaine cliniquement manifeste chez les patients présentant une atteinte laryngée ou pharyngée et un risque accru d'obstruction respiratoire, tel qu'indiqué par les symptômes et les résultats de l'examen ORL ou radiologique.
L'atteinte muqueuse laryngée et pharyngée crée un risque de compromission des voies aériennes qui doit être anticipé et pris en charge de manière proactive. L'évaluation clinique — incluant les symptômes ainsi que les données ORL et radiologiques — guide la détermination du risque d'obstruction et oriente en conséquence la stratégie thérapeutique.
La prise en charge comprend une corticothérapie prophylactique administrée avant et pendant le traitement antileishmanien, associée à un traitement antileishmanien systémique. Plusieurs options antileishmaniennnes existent — notamment des agents parentéraux et une alternative orale — mais le choix, la séquence et les détails complets du schéma thérapeutique dépassent le cadre du présent résumé.
Le schéma complet, le choix de l'agent, la posologie, la durée et les points de décision clinique figurent dans le protocole structuré.
L'objectif principal est la guérison clinique de l'atteinte muqueuse — résolution des lésions muqueuses évaluée selon des critères cliniques. Un suivi d'au moins un an est important, car la majorité des rechutes survient dans cette période.
DOI: 10.1093/cid/ciw670
We recommend inpatient monitoring and prophylactic corticosteroid therapy for persons with laryngeal/pharyngeal disease and increased risk for respiratory obstruction, as indicated by symptoms and otolaryngologic/radiologic examinations, because of the potential for inflammatory reactions after initiation of antileishmanial therapy.
The traditional options for ML include treatment with a pentavalent antimonial (SbV) compound or with amphotericin B deoxycholate. More recently, the armamentarium has expanded to include lipid formulations of amphotericin B, as well as the oral agent miltefosine.
Response to antileishmanial treatment of ML typically is assessed by clinical criteria. The majority of relapses occur within the first year, but they may occur later.
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