Traitement du syndrome du canal cubital avec faiblesse du premier muscle interosseux dorsal et atrophie des muscles intrinsèques de la main
Ce protocole s'applique au syndrome du canal cubital se présentant avec une faiblesse du premier muscle interosseux dorsal ou une atrophie des muscles intrinsèques de la main, associée à une diminution de l'amplitude du potentiel d'action musculaire composé (CMAP) du nerf ulnaire à l'électrodiagnostic — avec ou sans anomalies à l'électromyographie.
Tableau clinique
Des résultats électrodiagnostiques sévères — diminution de l'amplitude du CMAP du nerf ulnaire, avec ou sans anomalies EMG — indiquent une atteinte axonale significative. Sur le plan clinique, cela se manifeste par une faiblesse de la main, une griffe des quatrième et cinquième doigts, et une atrophie des muscles intrinsèques de la main, souvent accompagnée de troubles sensitifs profonds.
Approche thérapeutique
Lorsque des plaques motrices viables sont présentes, la prise en charge comprend une décompression chirurgicale au niveau du canal cubital associée à une technique de transfert nerveux visant à augmenter la récupération motrice. Le protocole complet — incluant l'approche chirurgicale spécifique, les critères de transfert nerveux et les indications de prise en charge d'une compression concomitante — est disponible dans le protocole intégral.
Résultats attendus
- Résolution de la griffe des quatrième et cinquième doigts
- Résolution de la fonte des muscles intrinsèques de la main
- Amélioration de l'amplitude du potentiel d'action musculaire composé du nerf ulnaire, évaluée environ 6 à 7 mois après le transfert nerveux
References
DOI: 10.1016/j.jhsg.2022.07.008
- Severe findings of EDX include decreased CMAP with/without abnormal electromyography findings.
- Hand weakness, clawing.
- Atrophy of intrinsic hand muscles with profound sensory disturbances.
- For severe primary or recurrent CuTS, nerve transfers have been described as a technique to "supercharge" the ulnar nerve, and thus facilitate faster and more complete recovery with minimal morbidity.
- Recently, Doherty et al found that more than three quarters of patients with advanced CuTS had partial or complete resolution of clawing or muscle wasting following end-to-side AIN to ulnar nerve motor transfer.
- For concomitant CuTS and Guyon's canal compression, treat both at index procedure.
- Improvement in function within the first 2 to 3 months is thought to be related to remyelination, 4 to 5 months for axonal regeneration, and approximately 6 to 7 months after supercharge nerve transfer.
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