Croup Modéré (Score de Westley 2–7) Lorsque le Traitement Initial N'a Pas Permis d'Amélioration
Scénario Clinique
Ce protocole s'applique à un enfant présentant un croup modéré — score de Westley 2–7, saturations en oxygène supérieures à 94 % et tirage discret — qui n'a pas répondu de manière adéquate à la première étape de prise en charge dans la fenêtre d'observation prévue.
Traitement Précédent — Objectifs Non Atteints Après 2–3 Heures
La prise en charge initiale comprenait le maintien du calme de l'enfant, une corticothérapie (orale ou nébulisée) et l'éventualité d'une nébulisation d'adrénaline, avec surveillance pendant 2–3 heures. L'escalade vers ce protocole est déclenchée lorsque les objectifs suivants n'ont pas été atteints :
- Absence de stridor au repos
- Saturations en oxygène normales
- Bonne entrée d'air
- Coloration normale
- Niveau de conscience normal
- Capable de tolérer les liquides oraux
Étape Suivante — Aperçu Partiel
Lorsque les objectifs ci-dessus n'ont pas été atteints, ce protocole implique une réponse escaladée nécessitant l'intervention d'un médecin senior, accompagnée d'une approche structurée du traitement nébulisé et corticostéroïde. La séquence complète, les points de décision et l'algorithme de prise en charge complet figurent dans le protocole ci-dessous.
References
- Moderate — Score 2 – 7
- Oxygen saturations > 94%
- Mild recession
- CALL FOR SENIOR HELP
- Keep child calm
- Adrenaline neb 0.4 mL/kg (max 5 mL) of 1:1000. This dose can be repeated after 30 minutes
- Oral dexamethasone 0.15mg/kg single dose, total 0.6mg/kg (max 16mg)
- Budesonide 2mg neb can be used, but oral dex is preferred.
- Minimum interval of 2 hours between oral doses of dexamethasone.
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