Maladie de Crohn
ICD-10 K50 · ICD-11 DD70

Quel est le traitement de première ligne de la maladie de Crohn modérément à sévèrement active ?

Pour les adultes ambulatoires présentant une maladie de Crohn modérément à sévèrement active, les données probantes actuelles soutiennent une stratégie de thérapie avancée d'emblée comme approche initiale préférée — plutôt que de commencer par les options conventionnelles par paliers.

Scénario clinique

Maladie de Crohn modérément à sévèrement active en milieu ambulatoire adulte. Le choix de la stratégie thérapeutique initiale à ce stade influence directement la probabilité d'obtenir et de maintenir la rémission.

Approche thérapeutique

L'utilisation d'emblée d'une thérapie avancée — biologique ou petite molécule — est privilégiée par rapport à l'initiation avec des corticostéroïdes et/ou une monothérapie immunomodulatrice. Plusieurs options thérapeutiques sont soutenues, avec des forces de recommandation variables selon les classes d'agents. Les critères de sélection complets, les considérations de combinaison et l'algorithme de séquençage sont détaillés dans le protocole complet.

Objectifs cliniques

Les résultats primaires centrés sur le patient sont l'induction et le maintien de la rémission clinique, définie comme un indice d'activité de la maladie de Crohn (CDAI) inférieur à 150.

Accès instantané aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur des preuves

References

  1. In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA recommends the use of infliximab, adalimumab, ustekinumab, risankizumab, mirikizumab, guselkumab, or upadacitinib, over no treatment.
  2. In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA suggests the use of certolizumab pegol or vedolizumab, over no treatment.
  3. In adult outpatients with moderate-to-severely active CD, the AGA SUGGESTS upfront use of advanced therapy compared with step-up therapy with initial use of corticosteroids and/or immunomodulator monotherapy.
  4. In individuals with moderate-to-severely active CD in the ambulatory setting, induction and maintenance of clinical remission were considered critical, patient-centric outcomes for decision making.
  5. CDAI scores <150 suggest clinical remission, and scores 150–220, 221–450, and >450 denote mild, moderate, and severe disease, respectively.
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