Traitement du COVID-19 critique nécessitant de l'oxygène à haut débit ou une ventilation non invasive

Le COVID-19 critique représente l'extrémité la plus sévère du spectre de la maladie. Ce protocole concerne les patients nécessitant de l'oxygène à haut débit, une ventilation non invasive (VNI), une ventilation mécanique invasive ou une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). Un dysfonctionnement d'organe cible, incluant le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), peut être présent.

Situation clinique

Les patients en état critique avec COVID-19 comprennent ceux sous oxygène à haut débit ou ventilation non invasive, ainsi que ceux nécessitant une ventilation mécanique et une ECMO. Ce protocole est spécifique à ce seuil de maladie critique et aux décisions de prise en charge qu'il déclenche.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La corticothérapie est au cœur de la prise en charge des patients COVID-19 en état critique. Chez ceux présentant des marqueurs inflammatoires élevés — fréquents dans cette population — un agent immunomodulateur supplémentaire ciblant la voie inflammatoire est recommandé en association avec les corticostéroïdes. Le schéma thérapeutique complet, incluant le choix des agents, la séquence d'administration et les alternatives selon les niveaux de support ventilatoire, est détaillé dans le protocole structuré complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1093/cid/ciac724

Critical illness is defined as patients on mechanical ventilation and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO).
Critical COVID-19 needing high-flow oxygen or noninvasive ventilation
Among hospitalized critically ill patients with COVID-19, the IDSA guideline panel recommends dexamethasone rather than no dexamethasone.
In critically ill patients, dexamethasone 6 mg/day is preferred, but doses up to 20 mg/day can be used if indicated for other reasons.
Hydrocortisone 50 mg IV every 6 hours is an alternative that has also been studied.
In addition to corticosteroids, we recommend using either IL-6 inhibitors (tocilizumab preferred over sarilumab) or JAK inhibitors (baricitinib preferred over tofacitinib) in patients who have elevated inflammatory markers (eg, CRP), which most critically ill patients with COVID-19 have.
In situations where IL-6 inhibitors are not available, baricitinib can be used in mechanically ventilated patients, as a small trial showed a mortality benefit in this population.

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