La dissection de l'artère coronaire devient une présentation à haute urgence lorsqu'elle implique le tronc coronaire gauche, s'étend à deux vaisseaux coronaires proximaux, survient avec une ischémie myocardique active, ou s'accompagne d'une instabilité hémodynamique. Dans ces circonstances, la prise en charge conservatrice seule n'est pas considérée comme appropriée.
L'anatomie à haut risque — dissection du tronc coronaire gauche ou de deux artères coronaires proximales, ischémie en cours, ou compromis hémodynamique — place cette présentation dans une catégorie où l'intervention rapide, plutôt que la surveillance attentive, est le principe directeur.
L'objectif clinique principal est le soulagement de l'ischémie myocardique. Lorsque ces caractéristiques à haut risque sont présentes, la revascularisation urgente est au cœur de l'approche — la méthode spécifique et toute gestion ultérieure sont déterminées par l'anatomie coronaire de l'individu et l'expertise clinique disponible. Le régime complet, étape par étape, se trouve derrière le lien ci-dessous.
Objectif : Soulagement de l'ischémie myocardiqueDOI: 10.1161/cir.0000000000000564
Conservative therapy may not be appropriate in high-risk patients with ongoing ischemia, left main artery dissection, or hemodynamic instability.
High-risk anatomy indicates SCAD affecting the left main or 2 proximal coronary arteries.
In such cases, it is the consensus of the working group that urgent intervention with PCI or coronary artery bypass grafting (CABG) should be considered, but such decisions should be individualized and contemplated in the context of the coronary anatomy and the expertise of the operators or centers.
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