Dissection de l'artère coronaire : quand le traitement médical conservateur n'a pas permis la guérison angiographique
La dissection de l'artère coronaire est initialement prise en charge de manière conservatrice par traitement médical, la guérison angiographique de la dissection constituant l'objectif thérapeutique principal. Lorsque cet objectif n'est pas atteint — ou lorsque l'état du patient se détériore sur le plan clinique — une intervention plus définitive est nécessaire.
La prise en charge conservatrice par traitement médical (incluant l'aspirine, les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine si indiqués) est considérée comme ayant échoué lorsque la guérison angiographique de la dissection de l'artère coronaire n'est pas obtenue, ou lorsqu'une aggravation clinique survient malgré cette approche.
Le protocole pour cette situation s'articule autour d'une stratégie spécifique de réévaluation invasive et de revascularisation visant à obtenir un soulagement de l'ischémie myocardique. Les critères d'indication précis, l'approche procédurale et la démarche décisionnelle sont détaillés dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1161/cir.0000000000000564
- If clinical worsening occurs despite conservative management (worsening of symptoms together with evidence of ischemia by electrocardiography or significant arrhythmia), repeat angiography should be performed and emergency revascularization undertaken to relieve ischemia if feasible.