Kératite fongique suppurée avec hyphes au frottis : quand le traitement antifongique topique n'a pas conduit à une amélioration
Ce protocole concerne le patient atteint de kératite suppurée chez qui le frottis cornéen a mis en évidence des hyphes fongiques, et dont l'ulcère n'a pas présenté l'amélioration attendue sous traitement antifongique topique initial. Le tableau clinique justifie une approche de deuxième ligne.
Scénario clinique
Kératite suppurée (ulcère de cornée) avec hyphes fongiques confirmées au frottis cornéen. La présence d'hyphes définit l'organisme responsable et oriente toutes les décisions thérapeutiques.
Pourquoi cette ligne est nécessaire — échec du traitement antérieur
L'étape précédente utilisait des collyres antifongiques topiques (Natamycine 5 % ou Amphotéricine B 0,15 %) appliqués toutes les heures, avec des mydriatiques, des analgésiques et des médicaments antiglaucomateux en appoint selon les indications — en évitant strictement toute préparation contenant des corticoïdes. L'objectif attendu était une amélioration démontrée à l'examen tous les deux jours ; si aucune amélioration n'est observée après sept jours de traitement, une escalade thérapeutique est indiquée. Ce protocole représente cette prochaine étape.
Approche de deuxième ligne (partielle)
Lorsqu'un ulcère cornéen fongique répond à certains critères de gravité, le protocole structuré implique l'ajout d'un antifongique systémique en combinaison avec la poursuite du traitement topique. Les critères spécifiques, les agents et le schéma thérapeutique complet sont détaillés dans le protocole complet.
References
Fungal hyphae seen on smear.
Systemic antifungals are recommended in fungal ulcers, which are:
large and deep, or
perforating, or
have scleral involvement.
View source ↗