Traitement de l'hyperplasie congénitale des surrénales due au déficit en 21-hydroxylase pendant la grossesse

Scénario clinique

Ce protocole traite de la prise en charge de l'hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) due au déficit en 21-hydroxylase chez la femme enceinte. La grossesse introduit des considérations cliniques spécifiques qui orientent l'approche thérapeutique et nécessitent une surveillance attentive tout au long de la gestation et à l'accouchement.

Approche thérapeutique — Aperçu

La prise en charge repose sur la corticothérapie glucocorticoïde, l'approche étant guidée par la surveillance des signes d'insuffisance et les considérations spécifiques propres à la grossesse — notamment des exigences différentes selon les trimestres et aux abords du travail et de l'accouchement. Certains agents glucocorticoïdes sont spécifiquement contre-indiqués dans ce contexte.

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References
DOI: 10.1210/jc.2018-01865
  1. In women with CAH who become pregnant we recommend continued prepregnancy doses of HC/prednisolone and fludrocortisone therapy, with dosage adjustments if symptoms and signs of GC insufficiency occur.
  2. Clinicians should evaluate the need for an increase in GC during the second or third trimester and administer stress doses of GCs during labor and delivery.
  3. In such cases, a GC dosage increase of 20% to 40% from the 24th week onward is often beneficial (215).
  4. In women with CAH who are pregnant, or trying to become pregnant, we recommend against using GCs that traverse the placenta, such as Dex.
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