Traitement de l'HSC Due au Déficit en 21-Hydroxylase lors d'une Maladie Fébrile, d'une Chirurgie Majeure ou d'un Traumatisme
Scénario Clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'hyperplasie congénitale des surrénales nécessitant un traitement glucocorticoïde continu et présentant un stress physiologique aigu. La posologie d'entretien standard est insuffisante dans ces situations et une approche de prise en charge spécifique s'applique.
- Maladie fébrile avec température corporelle supérieure à 38,5 °C
- Gastro-entérite avec déshydratation
- Chirurgie majeure sous anesthésie générale
- Traumatisme majeur
Approche Thérapeutique (Résumé Partiel)
Le protocole est centré sur l'adaptation du schéma glucocorticoïde en réponse à un stress aigu. En cas de crise surrénalienne, de l'hydrocortisone parentérale est administrée, l'approche spécifique étant déterminée par l'âge du patient. Le moment du retour au traitement d'entretien est également précisé.
Il s'agit d'un aperçu partiel uniquement — l'algorithme posologique complet, les recommandations stratifiées par âge et la séquence de prise en charge sont disponibles via le protocole complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1210/jc.2018-01865
In all patients with CAH who require GC treatment, for situations such as febrile illness (>38.5°C), gastroenteritis with dehydration, major surgery accompanied by general anesthesia, and major trauma we recommend increasing the GC dosage.
In contrast to maintenance treatment given three times daily, we suggest that stress dosing be given every 6 hours.
Successive IV HC may be administered as one-quarter of the initial parenteral HC dose (above) given every 6 h.
Patients should resume maintenance HC doses when stable and avoid fasting during acute illnesses.
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