Chez une partie des patients atteints de syndrome douloureux régional complexe, la dystonie de l'extrémité affectée apparaît comme une complication majeure et réfractaire — susceptible de persister malgré le traitement systémique initial et la rééducation structurée. Cette page s'adresse aux patients ayant atteint cette condition d'échec et nécessitant l'étape thérapeutique suivante.
La dystonie est un trouble du mouvement fréquent dans le SDRC et nécessite souvent un traitement indépendant. Elle est en elle-même douloureuse et peut aggraver la douleur en entravant la perfusion tissulaire de l'extrémité affectée — créant une charge clinique cumulative que le traitement oral systémique peut ne pas résoudre de manière adéquate.
La prise en charge de première intention consistait en un baclofène oral associé à un programme interdisciplinaire de restauration fonctionnelle. Cette approche n'a pas permis d'atteindre les objectifs requis : diminution de la dystonie de l'extrémité affectée, amélioration de la perfusion tissulaire et réduction de l'intensité de la douleur.
Le protocole décrit ici constitue l'étape suivante définie pour les patients ayant atteint cette condition d'échec.
Lorsque le traitement oral systémique ne permet pas un contrôle adéquat de la dystonie, une approche impliquant l'administration ciblée de médicaments via un système implanté fait partie des interventions pouvant être envisagées — bien que le niveau de preuve soit limité et que les complications constituent une préoccupation reconnue.
Les objectifs cliniques de ce protocole sont la diminution de la dystonie de l'extrémité affectée, l'analgésie et la restauration fonctionnelle. Le schéma thérapeutique complet et les critères de sélection sont disponibles dans le protocole intégral.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Dystonia, a common movement disorder in CRPS, often requires independent treatment.
Dystonia is itself painful and can also worsen pain by impeding tissue perfusion.
If baclofen is effective but poorly tolerated, administration by intrathecal pump is sometimes considered, although pharmacological and mechanical complications are common and the research group that had originally evaluated this intervention has all but abandoned it now (personal communication).
In a small subset of patients (n = 7) with refractory CRPS and severe dystonia, van Hilten et al. demonstrated analgesia and functional restoration after a bolus of intrathecal baclofen injected in a double-blind fashion followed by intrathecal infusion.
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