Une proportion importante de patients atteints de syndrome douloureux régional complexe n'obtient pas un soulagement suffisant de la douleur avec le traitement pharmacologique et interventionnel de première ligne. Lorsque ce seuil n'est pas atteint, un protocole de deuxième ligne défini s'applique. Cette page décrit cette étape d'escalade thérapeutique.
Le programme de traitement antérieur — qui comprenait des agents tels que les antidépresseurs tricycliques (nortriptyline, amitriptyline, doxépine ou désipramine), la gabapentine ou la prégabaline, la calcitonine et les AINS, combinés à une thérapie cognitivo-comportementale, un entraînement à la relaxation avec biofeedback, une thérapie d'exposition graduée et un bloc nerveux sympathique au niveau du ganglion stellaire ou de la chaîne sympathique lombaire — n'a pas permis d'obtenir une réduction d'au moins 2 points sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur de 0 à 10 ou une amélioration significative d'activités fonctionnelles spécifiques.
Lorsque la prise en charge conservatrice plus intensive et les traitements interventionnels de première ligne n'ont pas atteint les objectifs de soulagement de la douleur, l'étape suivante comprend des procédures interventionnelles avancées ciblant le système nerveux. Une phase d'essai structurée est requise avant toute intervention permanente. Des approches basées sur la perfusion peuvent également être envisagées chez les patients appropriés. Le protocole complet — incluant les procédures spécifiques applicables, les critères d'essai, le séquençage et les conditions de progression — est accessible via le lien ci-dessous.
Réduction d'au moins 50 % de l'intensité de la douleur sur l'échelle visuelle analogique.
DOI: 10.1093/pm/pnac046
Failure to progress in an interdisciplinary model/functional restoration algorithm and more intensive non-invasive therapies may warrant consideration of treatment with spinal cord stimulation or dorsal root ganglion stimulation.
Conventional SCS stimulation offers an opportunity to inhibit the nociceptive pathways at the level of the dorsal column of the spinal cord, while DRG stimulation modulates pain signal pathways at the level of the dorsal root.
Patients with a successful trial, which was defined by at least a 50% reduction in VAS for lower limb pain relief and freedom from any new neurological complaints, were implanted with a permanent device.
Intravenous administration of sub-anesthetic doses has been shown effective in two CRPS RCTs (level 2) assessing either 10 consecutive outpatient infusion treatments, or a 4.5 day inpatient treatment with slowly escalating doses.
Data demonstrates pain reduction, improved quality of life and function, as well as a reduction in opioid pharmaceuticals when spinal cord stimulation is employed in the setting of failed conservative therapy.