PAC prise en charge à l'hôpital avec facteurs de risque à Pseudomonas aeruginosa chez l'adulte
Ce protocole concerne les adultes (18 ans et plus) hospitalisés pour une pneumonie communautaire présentant des facteurs de risque localement validés pour Pseudomonas aeruginosa. Le traitement standard de la PAC est insuffisant pour ce sous-groupe — une modification ciblée est nécessaire.
Situation clinique
Une couverture anti-Pseudomonas empirique est indiquée lorsqu'un ou plusieurs des facteurs de risque localement validés suivants sont présents :
- Isolement respiratoire antérieur de P. aeruginosa
- Hospitalisation récente avec exposition à des antibiotiques parentéraux au cours des 90 derniers jours
Les recommandations préconisent une couverture empirique contre P. aeruginosa uniquement lorsque de tels facteurs de risque localement validés sont confirmés — l'isolement respiratoire antérieur et l'utilisation récente d'antibiotiques parentéraux sont les prédicteurs individuels les plus constamment robustes.
Approche thérapeutique
La stratégie modifie le schéma standard de la PAC en ajoutant une couverture empirique contre P. aeruginosa à l'aide de l'un des plusieurs agents anti-Pseudomonas établis, accompagnée d'un prélèvement pour culture permettant une désescalade ou la confirmation de la nécessité d'une thérapie ciblée continue.
La sélection spécifique de l'agent et le schéma complet fondé sur les preuves — incluant les recommandations de séquençage et de durée — sont disponibles dans le protocole structuré complet.
Accès au protocole complet ci-dessous ↓
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
We recommend clinicians only cover empirically for MRSA or P. aeruginosa in adults with CAP if locally validated risk factors for either pathogen are present (strong recommendation, moderate quality of evidence).
The most consistently strong individual risk factors for respiratory infection with MRSA or P. aeruginosa are prior isolation of these organisms, especially from the respiratory tract, and/or recent hospitalization and exposure to parenteral antibiotics.
Empiric treatment options for P. aeruginosa include piperacillin-tazobactam (4.5 g every 6 h), cefepime (2 g every 8 h), ceftazidime (2 g every 8 h), aztreonam (2 g every 8 h), meropenem (1 g every 8 h), or imipenem (500 mg every 6 h).
We believe that the duration of therapy for CAP due to suspected or proven MRSA or P. aeruginosa should be 7 days, in agreement with the recent hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia guidelines.
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